1、工傷保險的覆蓋范圍是什么?
根據(jù)《工傷保險條例》（國務院令586號）規(guī)定，我國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。
另外，經(jīng)市政府同意，我市公務員單位和參照公務員法管理的單位自2012年1月1日應當參加工傷保險。
2、哪些情況應當認定工傷?
（1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
3、哪些情況應認定為視同工傷?
（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
4、哪些情況不能認定為工傷?
一是不屬于認定工傷和視同工傷情形的；二是雖屬于認定工傷或視同工傷情形，但有下列情形之一的：（1）故意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自殘或者自殺的。
5、發(fā)生工傷后如何申請認定?
根據(jù)傷亡事故報告的有關規(guī)定，職工受到事故傷害后，職工本人或者現(xiàn)場人員應當立即向用人單位報告，用人單位應當在24小時內向有管轄權的社會保險行政部門報告。
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。
用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向有管轄權的社會保險行政部門提出工傷認定申請。
6、申請工傷認定應提交哪些材料?
工傷認定申請表；醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷(鑒定) 證明書；職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在人事、勞動關系的證明；受傷害職工的身份證明。其中有下列情形之一
的，還應當分別提交相應證明材料：
（1）職工死亡的，提交死亡證明；
（2）因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關證明；
（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關部門的證明；
（4）上下班途中受到交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應當提交公安交管部門、鐵道等法律、法規(guī)授權部門的責任認定文件或人民法院判決書。
（5）突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構的搶救證明或其他有關證明；
（6）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關部門的證明；
（7）屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發(fā)的確認文書。
7.工傷認定時限是多少？對于傷情較重、醫(yī)療費墊付壓力較大工傷職工是否能加快辦理工傷認定和醫(yī)療費用結算手續(xù)？
答：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定決定。
在此基礎上，為減輕職工工傷搶救期間單位和職工醫(yī)療費用墊付壓力，我市于2013年出臺了《市人力社保局關于建立工傷認定及醫(yī)療費用結算快速辦理機制有關問題的通知》（津人社局發(fā)〔2013〕58），規(guī)定對于搶救治療期的前5日內日均醫(yī)療費用在1萬元以上的工傷職工實行快速認定、快速結算，人力社保行政部門已經(jīng)受理用人單位提交的工傷認定申請且已進行預先調查的，一般應現(xiàn)場做出認定決定，最遲不超過3個工作日；受理后確需進行工傷調查的，人力社保行政部門應當自受理之日起10個工作日內完成現(xiàn)場調查并做出認定決定？焖俟J定決定作出后，社保經(jīng)辦機構和工傷保險定點醫(yī)療機構即時為其辦理工傷職工登記和住院聯(lián)網(wǎng)結算手續(xù)。
8、什么是勞動能力鑒定?
《工傷保險條例》第二十二條規(guī)定，勞動能力鑒定，是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級：最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。
9、發(fā)生工傷后如何進行勞動能力鑒定?
職工發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者近親屬向有管轄權的勞動能力鑒定委員會提出，并提交工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。勞動能力鑒定委員會自收到鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。
對初次鑒定結論不服的，可以在收到鑒定結論之日起15日內向市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。
勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經(jīng)辦機構認為殘情發(fā)生變化，可以向勞動能力鑒定委員會提出復查鑒定申請。
10、工傷保險待遇都有哪些
工傷職工的工傷保險待遇項目和標準，按照國家及我市有關規(guī)定執(zhí)行。參加工傷保險且符合國家及我市有關規(guī)定的，由工傷保險基金支付；未依法參加工傷保險的，由用人單位負擔。
工傷保險基金承擔的待遇項目：（一）工傷醫(yī)療費；（二）工傷康復費；（三）住院伙食補助費；（四）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通食宿費；（五）輔助器具安裝配置費；（六）生活護理費；（七）一次性傷殘補助金；（八）一級至四級傷殘職工的傷殘津貼；（九）一次性工傷醫(yī)療補助金；（十）喪葬補助金； （十一）供養(yǎng)親屬撫恤金；（十二）一次性工亡補助金。
用人單位承擔的待遇項目：（一）停工留薪期內的工資福利待遇； （二）停工留薪期內的生活護理； （三）五級、六級傷殘職工的傷殘津貼；（四）一次性傷殘就業(yè)補助金。 |
